Ultrassonografia morfológica fetal de terceiro trimestre: como funciona o exame

A ultrassonografia morfológica fetal de terceiro trimestre é aquela feita entre o início da 28ª semana até o final da 32ª semana de gravidez. É um exame que consiste em fazer uma avaliação das estruturas de cada segmento do feto (cabeça, pescoço, coluna vertebral, tórax, abdômen, genitália externa e extremidades) e do liquido amniótico, cordão umbilical e placenta, com auxilio do Doppler colorido. Associado à avaliação bidimensional realiza-se a avaliação tridimensional do feto, com ênfase nos detalhes da face fetal.

O Doppler colorido é um recurso utilizado para medir o fluxo sanguíneo em determinados vasos maternos e/ou fetais. Na ultrassonografia de terceiro trimestre, é feita a análise das artérias uterinas, da artéria umbilical e da artéria cerebral média.

O principal objetivo da ultrassonografia morfológica do terceiro trimestre é investigar a presença de malformações fetais, reavaliando os órgãos e sistemas que foram observados no morfológico do segundo trimestre, com ênfase na avaliação do desenvolvimento musculoesquelético, cardíaco e da face fetal.

Ultrassonografia Obstétrica Morfológica 3D/4D

A ultrassonografia morfológica de terceiro trimestre não é um exame pré-natal obrigatório. Entretanto, a maioria das gestantes realiza o teste conforme orientação médica.

No terceiro trimestre de gravidez, a ultrassonografia pode ser feita para:

• Monitorar o crescimento e posição do feto
• Avaliar a concordância de peso entre os fetos de gravidez múltipla (gêmeos)
• Olhar a placenta para verificar problemas, tais como placenta prévia, maturidade e possibilidade de descolamento da placenta
• Revisar as estruturas fetais, em especial aquelas que têm maior predisposição ao aparecimento de malformações de início tardio, como cérebro, trato digestivo, trato urinário e posicionamento dos pés
• Monitorar os níveis de líquido amniótico
• Determinar se o feto está recebendo oxigênio suficiente
• Diagnosticar problemas com os ovários ou útero, tais como tumores da gravidez
• Medir o comprimento do colo do útero
• Confirmar um possível sofrimento fetal e risco de morte intrauterina.

Mulheres com histórico de patologias prévias, como feto que apresentou alguma alteração em gravidez anterior, tem maior indicação para o USG de terceiro trimestre.

A realização do USG morfológico com Doppler não possui qualquer contraindicação. A ultrassonografia é um exame não invasivo que faz parte da rotina do pré-natal, não oferecendo qualquer risco para a paciente e para o bebê.

Não há nenhum cuidado especial para a realização do exame. Há uma proteção das vestimentas da paciente para não sujar com o gel de contato, e o ideal é que ela esteja alimentada para apresentar maior movimentação fetal.

Inicialmente, ele é bem semelhante às outras ultrassonografias realizadas durante a gravidez. Chegando ao laboratório, a paciente é orientada a se deitar com a barriga virada para cima e o dorso elevado (aproximadamente 45 graus). O médico então vai espalhar um gel transparente, à base de água, na barriga e pelve da gestante. Esse gel serve para facilitar a transmissão das ondas sonoras.

É utilizada uma sonda de mão sobre a barriga e pelve da paciente, que irá captar as ondas sonoras e criar as imagens na máquina de ultrassom. O dispositivo de ultrassom capta as ondas sonoras que são emitidas por todas as partes do útero, incluindo movimentos do bebê. Esses ecos são transformados em imagem e exibidos em um monitor, permitindo ao médico analisar todas as características do feto, além do útero, ovários e colo do útero.

As imagens da ultrassonografia mostram o bebê se movimentando, além de ser possível ouvir seus batimentos cardíacos. No exame de terceiro trimestre também pode ser usada a tecnologia 3D ou 4D para analisar o feto.

A tecnologia 3D faz uma construção estática do feto em profundidade. Isso permite uma melhor avaliação da face fetal, como características individuais, feições e expressões. No feto que já tem alguma patologia diagnosticada, o teste em 3D permite ao médico explicar melhor ao casal quais as implicações dessa patologia.

A avaliação com tecnologia 4D mostra uma imagem do bebê tridimensional em movimento. É possível ver o bebê abrindo a boca, colocando a língua pra fora, piscando, etc. A ultrassonografia em 4D permite uma maior aproximação maior entre mãe/pai e o bebê.

A ultrassonografia morfológica de terceiro trimestre tem um tempo máximo de duração de até 1 hora, dependendo do grau de dificuldade do exame. A duração da ultrassonografia morfológica é sempre influenciada por vários fatores, como a posição fetal, quantidade de líquido amniótico e posição da placenta.

Não há nenhuma recomendação especial após a ultrassonografia morfológica de terceiro trimestre. A gestante pode retomar suas atividades normalmente.

A ultrassonografia de terceiro trimestre é feita via de regra uma vez durante a gravidez.

Por se tratar de um exame não invasivo, a ultrassonografia morfológica de terceiro trimestre não prejudica a mãe ou o bebê de nenhuma forma.

Após a realização do exame ultrassonográfico de terceiro trimestre, as informações obtidas são interpretadas e é emitido um laudo por escrito, acompanhado de documentação fotográfica das imagens obtidas. No laudo são descritos todos os achados no USG, como:

• Informações sobre as estruturas fetais analisadas
• Biometria
• Peso fetal
• Valores do Doppler
• Idade gestacional
• Presença ou não de anomalias estruturais
• Crescimento fetal

O resultado pode ser entregue após 48 horas da realização do exame. No entanto, em alguns casos a gestante pode ter acesso aos resultados em 30 minutos.

Resultados normais

Em relação às estruturas analisadas, os resultados normais indicarão a ausência de malformações.

Resultados anormais

Enoch Quinderé de Sá Barreto, ginecologista e obstetra, médico assistente do Serviço de Medicina Fetal do Fleury Medicina e Saúde - CRM/SP 111920