Prostatectomia robótica: o que é, como funciona e indicações

Veja como funciona o pré-operatório e quais as contraindicações da cirurgia

ARTIGO DE ESPECIALISTA

Dr. Bruno Santos Benigno
Oncologia - CRM 126265/SP
especialista minha vida

O que é a prostatectomia robótica?

A prostatectomia é a cirurgia que remove completamente a próstata e vesículas seminais. Juntamente com a radioterapia, representam as principais formas de tratamento do câncer de próstata.

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A cirurgia robótica é modalidade de tratamento cirúrgico na qual o urologista aplica técnica laparoscópica (por vídeo) e utiliza um sistema de braços robóticos de alta precisão, controlados pelo próprio cirurgião através de um console instalado na sala de cirurgia.

O equipamento proporciona ao cirurgião uma visão tridimensional, ampliada e de alta precisão do campo operatório, com magnificação de imagem de até 6x.


O sistema robótico favorece ainda a amplificação dos movimentos da mão humana e facilita a reconstrução da anatomia em espaços limitados, como a pelve masculina.

Como funciona a cirurgia?

A cirurgia para o tratamento do câncer de próstata é um tratamento hospitalar, que requer internação que em média varia de 2 a 3 dias.

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A internação ocorre no mesmo dia do procedimento e deve-se obedecer um período de jejum de 8 horas antes da cirurgia. Em casos especiais, pode ser necessário a internação na véspera.

Você deve levar seus pertences de higiene pessoal e todos os exames feitos na fase de avaliação pré-cirurgia. É muito importante a presença da família e amigos neste momento.

No dia da cirurgia, você receberá medicações sedativas que provocam sono e diminui a tensão. A anestesia é do tipo geral e em alguns casos pode ser combinada com a raquianestesia, para diminuir a chance de dor no pós-operatório.

A cirurgia com robótica dura entre 2 a 3,5 horas mas deve-se levar em conta o período adicional de observação, de 2 a 3 horas, no centro cirúrgico antes de ir para o quarto. O cirurgião fará de 4 a 6 pequenas incisões de até 3 cm na parte do abdome abaixo do umbigo, para a instalação das pinças acopladas aos braços robóticos.

Além da anestesia geral, no final do procedimento, as incisões recebem uma dose extra de anestésicos locais para evitar dor no pós-operatório imediato. Frequentemente, no mesmo dia da operação, você poderá ser liberado para receber uma alimentação leve e será estimulado a sair da cama.

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A recuperação costuma ser mais rápida naqueles homens que conseguem se movimentar e caminhar logo no primeiro dia após a cirurgia.

Indicações

Todo homem portador de câncer de próstata localizado ou localmente avançado (sem metástases para outros órgãos) são candidatos à cirurgia robótica.

Além disso, pessoas com disfunção erétil também podem fazer o procedimento. Embora a cirurgia robótica não possa reverter a função de ereção de homens que já perderam ou tem dificuldades para a ereção antes da cirurgia, esta técnica favorece a recuperação da ereção de maneira mais rápida após o procedimento.

Estudos indicam que, nos casos onde foi possível a preservação dos nervos que conduzem a ereção ao redor da próstata, os homens que optam pela cirurgia robótica mostram um tempo menor de recuperação pós-operatória.

Pré-operatório

Todos os pacientes indicados para um tratamento cirúrgico da próstata, robótico ou não, passam por uma avaliação física, cardiológica e anestésica detalhadas.

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Exames como eletrocardiograma, ecocardiograma, testes de esforço, ressonância magnética, mapeamento ósseo em busca de metástases fazem parte da avaliação rotineira.Outros exames e avaliações com especialistas de outras áreas também podem ser necessários e variam em cada caso.

Além de uma avaliação médica pré-operatória criteriosa, recomendamos uma alimentação balanceada, rica em frutas, fibras, legumes e sem excesso de sal ou proteínas. Atividades físicas de moderada intensidade também são estimuladas, assim como o controle do peso.

O médico deve oferecer suporte psicológico ao paciente e sua família, assim como transmitir todas as orientações sobre o estado da doença e possíveis complicações após a cirurgia.

Procure manter o diálogo franco e aberto com sua família e equipe médica e não esqueça de fazer uma lista com todas as suas dúvidas para levar na consulta. Alinhar as expectativas antes do tratamento é fundamental.

Médico habilitado para fazer a cirurgia

O urologista é o médico habilitado para a realização da cirurgia da próstata por robótica. Para atingir sua formação completa ele deve seguir os seguintes passos:

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1. Estudar de 2 a 3 anos de residência médica em Cirurgia Geral

2. Estudar 3 anos de residência médica em Urologia
3. Treinamento específico em fundamentos cirurgia robótica em centro especializado e reconhecido
4. Certificação internacional como operador do sistema robótico da Vinci
5. Treinamento supervisionado por cirurgião mais experiente até atingir sua curva completa de aprendizado da técnica robótica
6. Início de sua atividade como cirurgião robótico

Pós-operatório

O repouso é recomendado por 2 a 3 semanas e inclui evitar atividades como academia, corrida, bicicleta e atividades com impacto.

Atividades como caminhadas de até 30 minutos no plano, trabalhos que requerem atividades de escritório e exercícios leves são liberados.

Após a cirurgia, é necessário a utilização de uma sonda de silicone na uretra por aproximadamente 7 dias. Sua remoção é um procedimento simples e indolor e feito no próprio consultório médico.

Os cuidados com a ferida operatória incluem a limpeza com água e sabão simplesmente. Em algumas situações, pode ser necessário a utilização de um dreno de sucção siliconado à vácuo para evitar o acúmulo de secreções na região operada. Sua remoção também costuma ocorrer em até 7 dias após a cirurgia e é feita no momento da remoção da sonda na uretra.Nem todos os pacientes necessitam utilizar o dreno abdominal.

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Medicação como antibiótico, analgésicos, anti-inflamatórios e contra gases costumam fazer parte da prescrição médica. É importante manter a equipe médica informada de seus sintomas. Em caso de dor intensa ou febre, recomendamos procurar atendimento imediato.

O acompanhamento tem um período mínimo de 5 anos após a cirurgia. Nos primeiros 2 anos, o retorno ocorrem a cada 3 meses, com exames de sangue (PSA) e imagem (ultrassom em geral). Do segundo ao quinto ano, os retornos ocorrem a cada 6 meses. A partir do quinto ano, o retorno acontece anualmente.

Complicações e riscos

Como toda a cirurgia da próstata, os principais riscos e complicações são:

  • Incontinência urinária: perda no controle de segurar a vontade de urinar
  • Impotência sexual: necessidade permanente de usar medicações ou próteses artificiais para iniciar e manter relação sexual
  • Sangramentos com necessidade de transfusão
  • Infecção no local da cirurgia
  • Impossibilidade de erradicar todos os focos da doença

Felizmente, com os avanços tecnológicos recentes e o maior entendimento de novas técnicas operatórias, as complicações vem diminuindo com a utilização da cirurgia robótica.

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A ocorrência destes eventos adversos dependem também de fatores relacionados à doença e o doente. A somatória dos fatores listados abaixo, eleva de sobremaneira os riscos de ocorrência destes eventos:

  • Idade maior do que 65 anos
  • Obesidade
  • Diabetes
  • Tabagismo
  • Doença descoberta em estágio avançado
  • Incontinência urinária antes mesmo da cirurgia
  • Impotência sexual antes mesmo da cirurgia
  • Uso de antidepressivos
  • Doenças vasculares
  • Equipe cirúrgica com pouca familiaridade com a técnica.

Quanto maior o número de condições associadas, maior o risco de apresentar os efeitos colaterais.

Resultados esperados

A taxa de sucesso depende principalmente do tipo e agressividade do câncer, assim como o estágio em que foi descoberto.

Para homens com câncer de próstata de baixa agressividade e tratados ainda com a doença em estágios iniciais, as taxas de controle da doença em 10 anos chegam a até 98%.

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Já para homens em situação oposta (doença de alta agressividade e diagnosticadas em estágio onde a doença já rompeu a cápsula da próstata), as taxas de cura em 10 anos podem chegar à 37% apenas.

A experiência do time cirúrgico também é um fator fundamental e influencia a taxa de sucesso. Cirurgiões mais experientes e com elevado volume de cirurgias tendem a apresentar melhores resultados.

Contraindicações

A cirurgia robótica está contraindicada em homens com múltiplos problemas de saúde que levam a um elevado risco durante a anestesia.

Na grande maioria das vezes esse problemas são identificados na fase de avaliação médica antes da cirurgia.

Em homens com mais de 78 anos, obesidade extrema ou mesmo graves problemas cardiovasculares, a cirurgia pode ser evitada.

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Existem outras formas de tratamento do câncer de próstata nestas situações, como a radioterapia, crioterapia, terapia focal com ultrassom de alta frequência e mesmo o tratamento com bloqueadores de hormônios.

O tratamento deve ser sempre individualizado e adaptado para minimizar os riscos e maximizar os benefícios.

Prostatectomia robótica muda o tamanho, comprimento ou diâmetro do pênis?

Não. A cirurgia para o tratamento do câncer de próstata não interfere com o tamanho ou diâmetro do pênis.Contudo, alguns homens referem notar um encurtamento do pênis após a cirurgia.

Não. A cirurgia para o tratamento do câncer de próstata não interfere com o tamanho ou diâmetro do pênis. Contudo, alguns homens referem notar um encurtamento do pênis após a cirurgia.

Não existe uma explicação clara e científica para isso até o momento, mas estudos sugerem que isso pode ser em decorrência de uma maior predisposição à avaliar e observar a região genital após a cirurgia, levando ao cérebro informações visuais de tamanho e auto avaliação que não eram computadas de forma consciente antes da cirurgia.

Não deixe de consultar o seu médico. Encontre aqui médicos indicados por outras pessoas.